急性白血病能治好吗,急性白血病m4的预后与治疗

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  一、什么是急性白血病

 小白正式命名为“白血病(leukemia)”。白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,急性白血病是白血病的一种,几个月就能致人死亡,分为急性淋巴系统白血病(ALL常见于儿童)、急性髓系白血病(AML成人多见),中国白血病的发病约3-4/10万,在恶性肿瘤所致的死亡率中,白血病居第6位;儿童及35岁成人则居第1位。发病率其中AML1.62/10万,ALL0.69/10万。与白血病相关的起病因素有:

  第一:生物因素,某些病毒如人类T淋巴细胞病毒I型可引起成人T细胞白血病,部分免疫功能异常者。急性白血病能治好吗

  第二:物理因素 如X线,γ射线等电离辐射。

  第三:化学因素 如苯等。

  第四:遗传因素。

  第五:其他血液病 骨髓增生异常综合征(MDS)、淋巴瘤等。(MDS转白首选移植,恶性程度高的淋巴瘤转白首选移植)

  因为白血病细胞的大量增殖,抑制了骨髓正常造血,所以会出现贫血(疲惫、苍白、头疼、心绞痛等、多数患者诊断时已有);出血(1/3患者诊断时候已有临床出血症状);感染(没有中性粒细胞加免疫功能不全,所以你经常感染,1/3AML和少量的ALL初诊时已有明显感染,大多为细菌性)等症状。白血病细胞同样可以在身体各部分增殖,称为白血病浸润症状:淋巴结和肝脾肿大(摸摸淋巴结、摸摸肚子);骨痛(儿童常见);眼部;口腔和皮肤;中枢神经系统(因为血脑屏蔽化疗药物到不了,所以要做腰穿取脑脊液诊断,鞘注化疗药物治疗);睾丸。急性白血病能治好吗

  白血病的血常规一般都伴有白细胞增高,血小板、血红蛋白减少,而且改变幅度较大,根据血常规结果医生会建议行骨髓穿刺明确诊断(少数急性白血病患者白细胞计数正常或减少者)。(任何医生都会看血常规,所以一般医生说暂时不考虑白血病,你就不要瞎想)

  二、急性白血病的诊断与预后(预后良好代表治愈率高,预后不良代表为死亡率高)

  当考虑患者为急性白血病后,首先需要做的就是骨髓穿刺,取骨髓涂片染色看形态,抽骨髓做流式细胞术(检测细胞表明抗原,就知道是你的白血病细胞到底是啥名字)确定型号,做染色体、基因看预后。(急性早幼粒细胞白血病M3治愈率达到90%)因为急性白血病的死亡率很高,而且死亡的比率大部分集中在那些预后不良的患者,因此急性白血病的治疗策略对患者的生存非常重要。预后不良提示单独通过化疗治疗5年生存率低于30%,甚至更低,因此对这部分患者移植将是更好的出路。急性白血病的危险度分层非常重要,而在治疗过程中根据对化疗的敏感性(就是我们说的缓解CR,包含骨髓水平的CR,分子水平的CR,基因水平的CR),CR后的复发,还有化疗结束后基因、微小残留的改变都将对患者的预后有指导意义。急性白血病能治好吗

  预后分层决定治疗策略,治疗急性白血病的目标并不是为了缓解,而是为了长生存,因此如何治疗达到风险最小且活下来的概率更高是医生和患者的首要思考。与预后相关的因素有:年龄、型号、基因、染色体、发病时候的血常规、对化疗药物的敏感性、复发(骨髓水平、分子水平)等。急性白血病能治好吗

  因此从化疗开始,和化疗过程中,到结束化疗以后,对危险度分层的判断一直在进行,任何过程中你被划分到高危应当积极选择移植,中危患者移植优于化疗,低危患者所有化疗结束后定期检测MRD(MRD升高提示复发,可选择移植或继续化疗,移植优于化疗)。急性白血病能治好吗

 微小残留与预后:理论上CR的患者体内仍残留有10的9次方以下的白血病细胞,形态学难以分辨。CR质量越高MRD水平越低,则持续时间越长,越有可能获得长期生存。CR后MRD持续阳性或由阴性转阳性(MRD大于10负3次方提示分子血水平复发)的,将很快出现血液血复发。实时定量PCR敏感性可达10的负7次方—10的负4次方,流式细胞术的敏感性要低一个数量级。动态检测MRD骨髓样本优于外周血。80%AML初诊时高表达WT1可以作为MRD的监测对象。结疗后MRD高者复发风险大,生存期短。可以说是最重要的预后因数。流式和PCR都可以检测微小残留,目前认为PCR检测AML-ETO、WT1和c-kit基因表达水平对AML患者预后有重要意义(如果没有特定的基因表型,可以通过流式细胞数检测细胞表明分化抗原来检测MRD)。对于低危患者选择化疗、高危患者选择移植将改善患者预后。

因此从化疗开始,和化疗过程中,到结束化疗以后,对危险度分层的判断一直在进行,任何过程中你被划分到高危应当积极选择移植,中危患者移植优于化疗,低危患者所有化疗结束后定期检测MRD(MRD升高提示复发,可选择移植或继续化疗,移植优于化疗)。急性白血病能治好吗

  AML的治疗以DA为经典方案(蒽环类和阿糖胞苷),中剂量或大剂量的化疗方案可以提高预后,因此天津、北京的化疗方案至少包含两个或两个以上的中剂量或大剂量的阿糖胞苷。(不要作死的跟医生说化疗打太重怕死,要求打小剂量,治不好,还不是得死。)特别是年轻的患者是最有希望治愈的,所以化疗方案一定要科学、足量,按时入院、按时化疗,两疗间隙的延长将加大复发可能。急性白血病能治好吗

三 化疗

  化疗药物是毒药,可以理解为骨髓的稻田里长满了杂草(白血病细胞),而我们的除草剂(化疗药物)会连杂草、稻谷(正常细胞)一起杀死。因此血液科化疗的最大副作用就是骨髓抑制(骨髓不造血),那些更新换代快的细胞受到的毒性更大(脱发、口腔溃疡等)如果不使用除草剂(化疗):杂草疯长,稻谷死完,好的白细胞、红细胞、血小板都死翘翘,贫血、出血、感染可能很快死掉(一般人几个月就会死掉,命大的有几年的)。急性白血病能治好吗

  如果使用除草剂(化疗),稻谷、杂草一起死掉,稻谷先涨起来>95%缓解,杂草>5%未缓解,杂草先涨起来称之为耐药,如果化疗后杂草死都不死称之为原发耐药(未缓解和耐药都提示预后非常差,这部分人乘着身体还好、口袋里还有钱争取来个大化疗缓解后移植(靶向治疗、免疫治疗都可以试试),如果一直没缓解怎么办,强行移植的生存率肯定不止10%,不移等于等死)。

  那么问题来了,有一部分处于静止期的白血病细胞对化疗是极度不敏感的,如同田里的杂草种子,它们是复发的罪魁祸首,也是白血病需要长期化疗的原因(急性白血病患者复查微小残留对复发及预后非常重要)。急性白血病能治好吗

  如果你打足了化疗,并且5年之内没有复发(复发的概率随之时间延长而减少),则认为通过化疗手段治愈。所有化疗结束后前期每3个月复查微小残留(流式细胞术、有特殊基因型号的查基因更准),后期每半年复查微小残留,如果5年内微小残留一直正常,那么代表你已经被治愈。急性白血病能治好吗

  

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